鼓室图检查
免责声明：本手册内容仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有身体不适，请及时就医。
鼓室图（Tympanogram）是声导抗检查的核心组成部分，通过测量外耳道压力变化时鼓膜的顺应性，评估中耳功能状态。它是耳科临床最常用的客观听力检查方法之一。
示例图如下，可以看到报告上有坐标系和曲线，上面一般会标注左右耳，也可以通过颜色区分（左蓝右红）。
有些报告上会有矩形阴影/框，曲线最高点处于阴影区间内时，提示我们中耳功能正常。
定义与原理
什么是鼓室图
鼓室图是一种记录鼓膜顺应性随外耳道压力变化的图形。通过改变外耳道内的压力，测量鼓膜在不同压力下的活动度（顺应性），从而判断中耳的功能状态。
检测原理
基本原理：
- 探头封闭外耳道，形成密闭腔室
- 向外耳道施加不同压力（通常从+200 daPa到-400 daPa）
- 同时发出探测音（通常为226 Hz低频音）
- 测量鼓膜反射回来的声能
- 计算鼓膜的顺应性（声顺值）
顺应性：反映鼓膜的活动度，单位为毫升（mL）或声顺当量（mmho）。顺应性越高，说明鼓膜越容易振动。
关于探测音的说明：
通常有2种探测音（226 Hz 和 1000 Hz）。
- 大于等于 1 岁做 226 Hz，不管是儿童、成人还是老人。
- 小于 7 个月的婴幼儿做 1000 Hz。
- 7~12个月的宝宝，两种都要做。
检查过程
准备工作
- 清除外耳道耵聍或异物
- 检查鼓膜是否有穿孔
- 确保受检者安静、配合
- 选择合适的耳塞密封外耳道
检查步骤
- 将探头放入外耳道，确保密封
- 仪器自动改变外耳道压力
- 记录鼓膜顺应性变化曲线
- 自动分析结果
检查时间
- 单耳检查约1-2分钟
- 双耳检查约3-5分钟
- 无需特殊准备
1000Hz 鼓室图分型（基线分型法）
226Hz 鼓室图分型（Jerger分型法）
鼓室图根据图形形态分为A、B、C三型，其中A型又分为As、Ad两个亚型。
A型（正常型）
图形特点：
- 峰值位于0 daPa附近（±50 daPa范围内）
- 峰值高度正常（0.3-1.6 mL）
- 图形呈对称的"山峰"状
临床意义：
- 中耳功能正常
- 鼓膜活动度良好
- 中耳压力正常
As型（浅峰型）
图形特点：
- 峰值位于0 daPa附近
- 峰值高度降低（<0.3 mL）
- 图形较平坦
临床意义：
- 鼓膜活动受限
- 常见于：耳硬化症、听骨链固定、鼓膜增厚、鼓膜瘢痕
Ad型（深峰型、高峰型）
图形特点：
- 峰值位于0 daPa附近
- 峰值高度增高（>1.6 mL）
- 图形峰值过高
临床意义：
- 鼓膜活动过度
- 常见于：鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜愈合性穿孔
B型（平坦型、平缓型）
图形特点：
- 无明显峰值
- 图形平坦
- 顺应性低且不随压力变化
临床意义：
- 鼓膜活动严重受限或消失
- 常见于：分泌性中耳炎（中耳积液）、鼓膜穿孔、耵聍栓塞
鉴别要点：
| 情况 | 外耳道容积 | 声反射 |
|---|---|---|
| 分泌性中耳炎 | 正常 | 消失 |
| 鼓膜穿孔 | 增大（>2 mL） | 消失 |
| 耵聍栓塞 | 减小 | 消失 |
C型（负压型）
图形特点：
- 峰值位于负压侧（<-50 daPa）
- 峰值高度正常或略低
- 图形形态正常但位置左移
临床意义：
- 中耳负压
- 常见于：咽鼓管功能障碍、早期分泌性中耳炎、腺样体肥大
负压程度判断：
| 峰值压力 | 中耳负压程度 |
|---|---|
| -50 ~ -100 daPa | 轻度 |
| -100 ~ -200 daPa | 中度 |
| < -200 daPa | 重度 |
226Hz 鼓室图分型速查表
| 分型 | 峰值压力 | 峰值高度 | 常见疾病 |
|---|---|---|---|
| A型 | 0 ± 50 daPa | 0.3-1.6 mL | 正常 |
| As型 | 0 ± 50 daPa | <0.3 mL | 耳硬化症、听骨链固定 |
| Ad型 | 0 ± 50 daPa | >1.6 mL | 听骨链中断、鼓膜松弛 |
| B型 | 无峰值 | 低平 | 分泌性中耳炎、鼓膜穿孔 |
| C型 | <-50 daPa | 正常或略低 | 咽鼓管功能障碍 |
临床应用
中耳疾病诊断
分泌性中耳炎：
- 典型表现：B型图
- 早期可为C型图
- 可评估积液程度
耳硬化症：
- 典型表现：As型图
- 峰值降低，压力正常
- 可用于术后效果评估
听骨链中断：
- 典型表现：Ad型图
- 峰值增高
- 可见于外伤或术后
咽鼓管功能评估
- C型图提示咽鼓管功能障碍
- 动态观察可评估咽鼓管开放功能
- 指导咽鼓管吹张治疗
儿童听力筛查
- 客观检查，无需配合
- 可发现中耳积液
- 建议与耳声发射联合筛查
术前评估
- 中耳手术前评估中耳功能
- 指导手术方案制定
- 术后随访观察
结果解读注意事项
结合其他检查
鼓室图需结合以下检查综合判断：
- 耳镜检查：观察鼓膜形态
- 纯音测听：评估听力损失程度和类型
- 声反射：评估听反射通路
影响因素
检查结果可能受以下因素影响：
- 外耳道耵聍或异物
- 外耳道狭窄或畸形
- 受检者吞咽、说话
- 探头密封不良
- 鼓膜钙化斑
局限性
- 无法评估感音神经性聋
- 226 Hz探测音对婴幼儿敏感性较低
- 不能单独作为诊断依据
- 需结合临床表现综合判断
特殊人群
婴幼儿
特点：
- 外耳道和中耳腔尚未发育成熟
- 226 Hz探测音敏感性较低
- 建议使用1000 Hz高频探测音
建议：
- 6个月以下婴儿使用1000 Hz探测音
- 结合耳声发射进行听力筛查
- 异常者需进一步诊断性检查
老年人
特点：
- 老年性聋多为感音神经性聋，鼓室图可正常
- 可合并中耳疾病
- 需注意耳道皮肤松弛影响密封
建议：
- 定期检查，早发现中耳问题
- 结合纯音测听评估听力
常见问题
检查会痛吗？
不会。鼓室图是无创检查，仅改变外耳道压力，压力范围在安全范围内，一般无明显不适感。
检查前需要做什么准备？
一般无需特殊准备。如外耳道有大量耵聍，需先清理。
鼓室图正常是否代表听力正常？
不一定。鼓室图主要评估中耳功能，感音神经性聋患者鼓室图可完全正常。需结合纯音测听综合评估。
B型图一定是中耳炎吗？
不一定。B型图可见于分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、耵聍栓塞等情况，需结合耳镜检查和病史鉴别。
儿童做鼓室图需要镇静吗？
一般不需要。鼓室图检查时间短，大多数儿童可在安静状态下完成。如儿童哭闹严重，可待其安静后检查。
何时需要检查
- 听力下降
- 耳闷胀感
- 耳鸣
- 儿童语言发育迟缓
- 儿童反复上呼吸道感染
- 中耳炎随访
- 中耳手术前后评估
- 咽鼓管功能障碍评估
常见误区
| 误区 | 正确认识 |
|---|---|
| "鼓室图正常就是听力正常" | 鼓室图仅评估中耳功能，感音神经性聋患者鼓室图可正常 |
| "B型图就是中耳炎" | B型图还可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞等 |
| "儿童做不了鼓室图" | 鼓室图是客观检查，儿童完全可以做 |
| "鼓室图可以诊断耳聋程度" | 鼓室图评估中耳功能，听力程度需通过纯音测听评估 |
| "做鼓室图很痛苦" | 鼓室图是无创检查，无明显不适 |
案例
正常鼓室图示例
以下是一份正常的鼓室图检查报告（2岁龄的儿童），双耳均为A型鼓室图：
报告解读：
右耳：
- 容积：0.40 mL（正常范围）
- 声顺：0.26 mL
- 压力：21 daPa（正常范围，接近0 daPa）
- 梯度：139 daPa
- 分型：A型（正常型）
左耳：
- 容积：0.47 mL（正常范围）
- 声顺：0.21 mL
- 压力：25 daPa（正常范围，接近0 daPa）
- 梯度：172 daPa
- 分型：A型（正常型）
结论：该受检者双耳中耳功能正常，鼓膜活动度良好，中耳压力正常。
提示
该宝宝的声顺值（0.26和0.21 ml）处于儿童正常范围的下限，但并未低到诊断As型的标准（通常<0.3 ml 且形态地平）。结合其压力完全正常，且图形是清晰的单峰，综合判断为A型鼓室图。
参考资料
- 微信视频号：王老师说助听器