第二章 耳鸣
耳鸣（Tinnitus）是指在无外界声源刺激的情况下，患者主观感知到耳内或头内有声音。耳鸣本身不是一种疾病，而是多种潜在问题的症状表现。
定义
耳鸣是听觉系统异常的一种症状，患者感知到实际不存在的声音。据统计，约 10%~25% 的成年人经历过耳鸣，儿童也可能受影响。耳鸣持续三个月以上称为慢性耳鸣。
分类
主观性耳鸣
最常见类型，仅患者本人能听到。声音可表现为嗡嗡声、铃声、轰鸣声、嘶嘶声、咔嗒声等多种形式。
客观性耳鸣
较少见，检查者使用听诊器也能听到。通常由血管搏动、肌肉收缩等生理活动产生，如搏动性耳鸣。
根据持续时间
- 急性耳鸣：持续时间少于三个月
- 慢性耳鸣：持续时间超过三个月
症状
耳鸣的声音特征因人而异：
- 音色：嗡嗡、铃声、轰鸣、嘶嘶、吹哨、咔嗒等
- 音调：可高可低
- 响度：可轻可重
- 部位：单耳、双耳或头内
- 特点：持续性或间歇性
耳鸣可能伴随听力损失、耳闷胀感、头晕等症状。严重耳鸣可能影响睡眠、注意力和情绪，导致焦虑或抑郁。
病因
耳鸣的确切机制尚不完全清楚，但与以下因素密切相关：
听力损失
听力损失是耳鸣最常见的相关因素。年龄相关性听力损失（老年性聋）和噪声暴露导致的听力损失都可能引发耳鸣。
噪声暴露
长期暴露于高强度噪声（职业噪声、娱乐噪声等）是耳鸣的重要诱因。耳鸣也是退伍军人中最常见的服务相关性残疾之一。
耳部疾病
- 耵聍栓塞：耳垢堵塞外耳道
- 中耳炎：中耳炎症
- 梅尼埃病：内耳膜迷路积水
- 耳硬化症：中耳听骨链固定
药物因素
某些药物可能引起或加重耳鸣，称为耳毒性药物：
- 部分抗生素（如氨基糖苷类）
- 非甾体抗炎药（高剂量阿司匹林、布洛芬等）
- 某些化疗药物
- 利尿剂
- 抗疟药
其他因素
- 头颈部外伤
- 颞下颌关节紊乱（TMJ）
- 血管疾病（高血压、动脉硬化）
- 听神经瘤等肿瘤
- 压力和焦虑
诊断
病史采集
- 耳鸣的特征：音色、音调、响度、持续时间
- 伴随症状：听力损失、眩晕、耳闷等
- 诱因：噪声暴露、用药史、外伤史等
- 对生活的影响：睡眠、情绪、工作等
听力学检查
- 纯音测听：评估听力状况
- 耳鸣匹配测试：确定耳鸣的音调和响度
其他检查
- 耳镜检查：排除外耳和中耳病变
- 影像学检查：MRI 或 CT 排除听神经瘤等病变
- 血液检查：排除甲状腺功能异常、贫血等全身性疾病
治疗
耳鸣的治疗目标是减轻症状对生活的影响，提高生活质量。
病因治疗
如能明确病因，针对病因治疗可能消除或减轻耳鸣：
- 清除耳垢
- 治疗中耳炎
- 调整耳毒性药物
- 治疗颞下颌关节紊乱
声治疗
通过外部声音来掩蔽或分散对耳鸣的注意力：
- 助听器：适用于伴有听力损失的患者，放大环境声可自然掩蔽耳鸣
- 耳鸣掩蔽器：产生白噪声或特定频率声音
- 声治疗设备：组合助听和声治疗功能
- 环境声：使用风扇、白噪声机、舒缓音乐等
行为治疗
- 耳鸣再训练治疗（TRT）：通过声治疗和咨询，帮助大脑重新分类耳鸣信号，降低对耳鸣的负面反应
- 认知行为治疗（CBT）：改变对耳鸣的认知和情绪反应，减轻焦虑和抑郁
药物治疗
目前尚无特效药物，但以下药物可能帮助缓解症状：
- 抗焦虑药或抗抑郁药（用于伴有明显情绪障碍的患者）
- 改善微循环药物（如银杏叶提取物，效果存在争议）
自我管理
- 避免安静环境：在安静环境中耳鸣更明显，可播放背景音
- 减少刺激物：限制咖啡因、酒精和尼古丁
- 压力管理：学习放松技巧，保持规律作息
- 保护听力：避免噪声暴露，必要时使用听力保护装置
- 睡眠卫生：耳鸣可能影响睡眠，建立良好的睡眠习惯
何时就医
出现以下情况建议及时就医：
- 单侧持续性耳鸣
- 耳鸣伴听力下降
- 耳鸣伴眩晕
- 搏动性耳鸣（与心跳同步）
- 耳鸣突然发生或明显加重
- 耳鸣严重影响睡眠或日常生活