第三章：心血管系统疾病
免责声明：本手册内容仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有身体不适，请及时就医。
心血管系统是人体的生命支持系统。本章介绍常见的心血管疾病，帮助读者了解预防和管理。
原发性高血压
定义与概述
高血压是指动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是心脑血管疾病最重要的危险因素。
症状表现
- 多数患者无明显症状
- 头痛、头晕
- 颈部僵硬
- 心悸、胸闷
- 视力模糊
- 疲乏
发病原理
- 遗传因素
- 不良生活方式
- 肥胖、高盐饮食
- 缺乏运动
- 长期精神紧张
- 年龄、性别因素
诊断方法
- 血压测量（不同日多次测量）
- 非同日3次测量高于标准可诊断
- 必要时24小时动态血压监测
- 排除继发性高血压
治愈方案
- 生活方式干预是基础
- 降压药物治疗
- 目标血压控制
- 长期规律用药
- 定期监测血压
预防措施
- 限制钠盐摄入
- 增加钾、镁摄入
- 控制体重
- 适量运动
- 戒烟限酒
- 管理压力
- 定期监测血压
何时就医
- 初诊高血压
- 血压显著升高
- 出现并发症症状
- 药物控制不佳
- 妊娠相关高血压
注意事项
- 需要长期管理，一般不能治愈
- 不要自行停药或调整剂量
- 注意血压的"白大衣效应"
- 警惕继发性高血压（年轻、难治者）
- 定期筛查靶器官损害
冠心病
定义与概述
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
症状表现
- 心绞痛：胸骨后压榨性疼痛
- 劳累或情绪激动诱发
- 休息或含服硝酸甘油可缓解
- 可能放射至左肩、左臂
- 严重者可出现心肌梗死
发病原理
- 冠状动脉粥样硬化
- 血管内皮损伤
- 脂质沉积形成斑块
- 斑块破裂形成血栓
- 管腔狭窄或闭塞
诊断方法
- 典型症状
- 心电图（静息、负荷）
- 冠脉CTA
- 冠脉造影（金标准）
- 心脏超声
治愈方案
- 生活方式干预
- 药物治疗：抗血小板、他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂
- 血运重建：PCI（支架）、CABG（搭桥）
- 控制危险因素
预防措施
- 戒烟
- 低脂低盐饮食
- 控制血压、血糖、血脂
- 适量运动
- 控制体重
- 管理压力
- 规律作息
何时就医
- 典型心绞痛症状
- 胸痛持续不缓解（可能心梗）
- 新发或症状加重
- 伴有呼吸困难、出汗
- 晕厥
注意事项
- 胸痛需及时就医，排除心梗
- 长期服药，不可随意停药
- 识别心梗先兆
- 定期复查
- 携带急救药物
心绞痛
定义与概述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血缺氧引起的临床综合征。
症状表现
- 胸骨后压榨性、紧缩性疼痛
- 劳累、情绪激动、饱餐诱发
- 休息或含服硝酸甘油可缓解
- 持续时间3-5分钟
- 可能伴出汗、濒死感
- 放射痛：左肩、左臂、下颌
发病原理
- 冠脉固定狭窄（稳定性）
- 斑块破裂致管腔急性狭窄（不稳定性）
- 心肌耗氧量增加
- 冠脉痉挛
诊断方法
- 典型症状
- 心电图变化
- 负荷试验
- 冠脉影像学检查
- 排除其他胸痛原因
治愈方案
- 急性发作：休息、硝酸甘油
- 稳定型心绞痛：药物治疗
- 不稳定性心绞痛：需紧急就医
- 血运重建（必要时）
- 控制危险因素
预防措施
- 避免诱发因素
- 规律服药
- 控制危险因素
- 适度运动
- 情绪管理
- 随身携带急救药
何时就医
- 首次发作
- 发作频率增加
- 持续时间延长
- 药物效果变差
- 静息时发作
- 伴严重症状（出汗、呼吸困难）
注意事项
- 与心肌梗死鉴别
- 不稳定性心绞痛是急症
- 不要拖延就医
- 长期管理很重要
心肌梗死
定义与概述
心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死，是冠心病的严重类型，属心血管急症。
症状表现
- 剧烈而持久的胸骨后疼痛
- 休息或含药不缓解
- 持续超过30分钟
- 大汗淋漓
- 濒死感
- 可能伴恶心、呕吐
- 可能伴呼吸困难
- 部分患者症状不典型（老人、女性、糖尿病患者）
发病原理
- 冠脉斑块破裂
- 血栓形成
- 管腔急性闭塞
- 心肌急性缺血坏死
- 面积与闭塞部位和速度相关
诊断方法
- 典型症状
- 心电图：动态演变
- 心肌损伤标志物：肌钙蛋白升高
- 心脏超声
- 冠脉造影
治愈方案
- 时间就是心肌，时间就是生命
- 立即呼叫急救
- 尽快再灌注治疗：PCI优先
- 溶栓治疗（如不能及时PCI）
- 药物治疗：抗血小板、抗凝、他汀等
- 并发症处理
预防措施
- 冠心病二级预防
- 控制所有危险因素
- 规律服药
- 识别心梗先兆
- 定期复查
何时就医
- 出现心梗症状必须立即就医
- 不要等待观察
- 不要自行前往医院
- 呼叫急救，启动胸痛中心流程
注意事项
- 黄金救治时间：120分钟内
- 不要犹豫，宁可虚惊一场
- 识别不典型症状
- 心梗后需规范二级预防
心律失常
定义与概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
症状表现
- 症状差异很大
- 心悸（心跳异常感觉）
- 心跳过快或过慢
- 心跳不规则
- 头晕、乏力
- 黑蒙、晕厥
- 呼吸困难
- 胸痛
- 部分无症状
发病原理
- 生理性：激动、疲劳、咖啡、酒精
- 病理性：心脏病、电解质紊乱、药物、甲亢
- 传导系统异常
- 自律性改变
- 触发活动和折返
诊断方法
- 症状
- 心电图（静息、发作时）
- 24小时动态心电图（Holter）
- 心电监护
- 心脏电生理检查
- 排除诱因
治愈方案
- 处理原发病和诱因
- 药物治疗：抗心律失常药
- 电复律/除颤
- 起搏器（缓慢性）
- 导管消融（部分快速性）
- 外科手术（少数情况）
预防措施
- 避免诱因：咖啡、酒精、过度疲劳
- 管理基础疾病
- 控制电解质
- 避免某些药物
- 定期复查
何时就医
- 新发症状
- 症状加重或频繁
- 伴晕厥
- 伴胸痛、呼吸困难
- 心跳明显异常
- 已有基础心脏病者出现心律失常
注意事项
- 许多心律失常需要专科管理
- 不要自行用药
- 有些需要长期治疗
- 警惕恶性心律失常
- 携带既往心电图