第五章：耳鼻喉科疾病
免责声明：本手册内容仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有身体不适，请及时就医。
耳鼻喉科疾病涉及听觉、嗅觉、平衡等重要功能，且与上呼吸道密切相关。本章介绍常见的耳鼻喉科疾病。
急性中耳炎
定义与概述
急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎症，是儿童最常见的感染性疾病之一。
症状表现
- 耳痛（剧烈）
- 发热
- 听力下降
- 耳鸣
- 耳流脓（鼓膜穿孔后）
- 婴幼儿：烦躁、哭闹、抓耳
发病原理
- 咽鼓管功能障碍（儿童常见）
- 上呼吸道感染后继发
- 细菌或病毒感染
- 鼓室内积液、压力升高
诊断方法
- 症状和体征
- 耳镜检查：鼓膜充血、膨隆
- 听力检查
- 必要时颞骨CT
治愈方案
- 对症治疗：解热镇痛
- 抗生素（细菌性）
- 减充血剂
- 耳滴剂（穿孔后）
- 必要时鼓膜切开引流
- 多数自愈
预防措施
- 预防和治疗上呼吸道感染
- 正确擤鼻涕（单侧）
- 避免二手烟
- 母乳喂养
- 接种肺炎疫苗、流感疫苗
何时就医
- 剧烈耳痛
- 高热不退
- 耳流脓
- 听力明显下降
- 婴幼儿出现症状
注意事项
- 不要自行用药滴入未穿孔耳内
- 避免用力擤鼻
- 抗生素使用需谨慎
- 注意鼓膜穿孔征象
分泌性中耳炎
定义与概述
分泌性中耳炎是以鼓室积液、听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症。
症状表现
- 听力下降（传导性）
- 耳闷塞感
- 耳鸣（低调）
- 自听增强（说话声音在耳内回响）
- 小儿：注意力不集中、语言发育迟缓
- 一般无耳痛、发热
发病原理
- 咽鼓管功能障碍最常见
- 上呼吸道感染
- 变态反应
- 腺样体肥大
- 鼻咽癌（成人单侧积液需警惕）
诊断方法
- 症状和体征
- 耳镜检查：鼓膜内陷、液平面
- 听力检查：传导性听力损失
- 声导抗图：B型曲线
- 鼻咽镜检查（排除鼻咽癌）
治愈方案
- 去除病因
- 鼻腔减充血剂
- 鼻喷激素
- 黏液促排剂
- 咽鼓管吹张
- 必要时鼓膜切开置管
- 腺样体切除术（儿童）
预防措施
- 预防上呼吸道感染
- 治疗鼻炎、鼻窦炎
- 避免过敏原
- 正确擤鼻
- 戒烟
何时就医
- 持续听力下降
- 耳闷感持续
- 小儿语言发育迟缓
- 成单侧病变
- 反复发作
注意事项
- 成人单侧需警惕鼻咽癌
- 儿童需早期干预，避免语言发育受影响
- 积液长期不吸收需积极治疗
- 不要滥用抗生素
慢性化脓性中耳炎
定义与概述
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常伴有鼓膜穿孔。
症状表现
- 耳流脓（长期或反复）
- 听力下降
- 耳鸣
- 眩晕（胆脂瘤型）
- 可伴面瘫、颅内并发症
发病原理
- 急性中耳炎迁延不愈
- 咽鼓管长期功能障碍
- 鼓膜穿孔未愈合
- 胆脂瘤形成（胆脂瘤型）
- 细菌感染
诊断方法
- 病史和症状
- 耳镜检查：鼓膜穿孔
- 听力检查
- 颞骨CT（评估骨质破坏）
- 必要时细菌培养
治愈方案
- 局部用药：抗生素滴耳液
- 清洁耳道
- 控制感染
- 干耳后考虑鼓室成形术
- 胆脂瘤型需手术清理
- 重建听力
预防措施
- 及时治疗急性中耳炎
- 避免耳道进水
- 预防上呼吸道感染
- 戒烟
- 正确护理耳道
何时就医
- 耳流脓增多或性质改变
- 听力下降加重
- 出现眩晕
- 头痛、发热（颅内并发症）
- 面瘫
注意事项
- 胆脂瘤型需积极治疗，防止并发症
- 耳道进水会加重感染
- 禁止自行使用滴耳液（需医生指导）
- 定期复查，警惕并发症
突发性耳聋
定义与概述
突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。
症状表现
- 突发听力下降（多单侧）
- 可伴耳鸣
- 可伴眩晕
- 可伴耳闷塞感
- 部分患者可恢复，部分遗留永久性听力损失
发病原理
- 原因不完全明确
- 可能因素：血管因素、病毒感染、免疫因素
- 内耳微循环障碍
- 膜迷路破裂
- 精神紧张可能诱发
诊断方法
- 突发听力病史
- 听力检查：感音神经性聋
- 前庭功能检查（伴眩晕时）
- 影像学检查：内听道MRI（排除听神经瘤）
- 排除其他病因
治愈方案
- 黄金救治期：发病后72小时内
- 尽早治疗可提高康复率
- 糖皮质激素（常首选）
- 改善微循环药物
- 营养神经药物
- 高压氧治疗
- 溶栓治疗（极早期部分病例）
预防措施
- 避免过度疲劳
- 管理压力和情绪
- 预防病毒感染
- 戒烟限酒
- 控制血压、血糖、血脂
- 避免噪音
何时就医
- 出现症状立即就医
- 不要等待观察
- 越早治疗预后越好
注意事项
- 黄金救治期：72小时内
- 不要拖延就医
- 治疗需在专科进行
- 预后个体差异大
- 遗留听力损失需干预
耳鸣
定义与概述
耳鸣是主观感觉耳内有或外界并没有的声音，是常见症状而非独立疾病。
症状表现
- 耳内有声音（各种声音）
- 可为持续性或间歇性
- 单侧或双侧
- 可伴听力下降
- 可影响睡眠、情绪、生活
- 严重者焦虑、抑郁
发病原理
- 多种原因
- 耳源性：外耳、中耳、内耳疾病
- 非耳源性：血管、神经、精神心理、药物
- 感音神经性聋常见
- 噪音暴露
- 老年性聋
诊断方法
- 详细病史
- 耳科检查
- 听力检查
- 影像学检查（必要时）
- 排除器质性疾病
治愈方案
- 治疗病因
- 声治疗（掩蔽治疗）
- 认知行为治疗
- 药物治疗（效果有限）
- 针对伴随问题：睡眠、情绪
- 习服训练
- 听力补偿（伴聋时）
预防措施
- 避免噪音暴露
- 保护听力
- 避免耳毒性药物
- 管理压力
- 规律作息
- 健康生活方式
何时就医
- 新发耳鸣
- 伴有听力下降
- 伴有眩晕
- 单侧耳鸣
- 持续影响生活
- 突然变化
注意事项
- 完全治愈困难，但可适应和改善
- 严重耳鸣需专业干预
- 关注心理健康
- 不要过度焦虑，越关注越明显
- 习服是重要目标
梅尼埃病
定义与概述
梅尼埃病是原因不明的内耳疾病，以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷为特征。
症状表现
- 反复发作的旋转性眩晕
- 波动性听力下降
- 耳鸣（常低频）
- 耳闷塞感
- 发作时可有恶心、呕吐
- 发作间期无症状
- 病程进展
发病原理
- 膜迷路积水
- 内淋巴液吸收 障碍
- 原因不明
- 可能因素：免疫、内耳循环障碍
诊断方法
- 典型症状
- 听力检查：感音神经性聋
- 前庭功能检查
- 耳镜检查正常
- 影像学检查排除其他疾病
- 排除其他眩晕疾病
治愈方案
- 发作期：对症治疗
- 间歇期：预防发作
- 生活方式调整：低盐饮食
- 利尿剂
- 前庭抑制剂
- 间隙期鼓室注射
- 手术治疗（难治性）
预防措施
- 低盐饮食
- 避免诱发因素
- 管理压力
- 规律作息
- 避免咖啡、酒精
- 戒烟
何时就医
- 首次眩晕发作
- 听力下降
- 发作频繁
- 症状加重
- 影响生活
注意事项
- 需要与其他眩晕疾病鉴别
- 病程长，可反复发作
- 听力可能进行性下降
- 需长期管理
- 驾车等需谨慎
慢性咽炎
定义与概述
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，是常见的咽部疾病。
症状表现
- 咽部不适、异物感
- 咽部干燥、发痒
- 微痛
- 干咳
- 刷牙恶心
- 晨起刺激性咳嗽
- 症状时轻时重
发病原理
- 急性咽炎反复发作
- 鼻部疾病向下蔓延
- 烟酒刺激
- 环境污染
- 职业性因素
- 胃食管反流
- 全身因素
诊断方法
- 症状和病史
- 咽部检查：慢性充血
- 排除其他疾病
- 胃镜检查（怀疑反流时）
治愈方案
- 去除病因
- 戒烟酒
- 环境改善
- 局部治疗：含片、喷雾
- 中医中药
- 胃食管反流治疗（相关时）
- 生活方式调整
预防措施
- 戒烟限酒
- 避免辛辣刺激
- 保持口腔卫生
- 改善环境
- 避免过度用嗓
- 治疗相关疾病
何时就医
- 症状明显影响生活
- 伴有其他症状
- 症状性质变化
- 排除其他疾病
注意事项
- 与肿瘤鉴别（尤其有危险因素者）
- 不要过度焦虑
- 消除病因是关键
- 需要长期调理
- 避免过度用药
过敏性鼻炎
定义与概述
过敏性鼻炎是鼻黏膜接触过敏原后发生的变态反应性疾病，常见且易复发。
症状表现
- 鼻痒、打喷嚏
- 流清涕
- 鼻塞
- �嗅觉减退
- 眼痒、流泪（伴结膜炎）
- 可伴哮喘、过敏性皮炎
- 常年性或季节性
发病原理
- I型变态反应
- 接触过敏原
- 遗传因素
- 环境因素
- 鼻黏膜高反应性
- 常见过敏原：花粉、尘螨、动物皮屑
诊断方法
- 典型症状
- 过敏原检测
- 鼻腔检查
- 必要时鼻窦CT
治愈方案
- 避免接触过敏原
- 药物治疗：抗组胺药、鼻喷激素
- 色甘酸钠（肥大细胞膜稳定剂）
- 免疫治疗（脱敏治疗）
- 鼻腔冲洗
- 手术治疗（结构性异常）
预防措施
- 避免已知过敏原
- 减少尘螨
- 避免接触动物
- 花粉季节防护
- 保持室内清洁
- 使用空气净化器
何时就医
- 症状明显影响生活
- 药物控制不佳
- 伴有哮喘
- 鼻塞严重
- 合并鼻窦炎
注意事项
- 需要长期管理
- 识别过敏原很重要
- 鼻喷激素需规范使用
- 与普通感冒鉴别
- 脱敏治疗疗程长但效果持久
- 控制好可改善生活质量
急性鼻窦炎
定义与概述
急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
症状表现
- 鼻塞、流脓涕
- 头痛、面部疼痛
- 发热
- 嗅觉减退
- 全身不适
- 咳嗽（脓涕倒流）
- 不同鼻窦疼痛部位不同
发病原理
- 继发于上呼吸道感染
- 鼻腔解剖异常
- 过敏因素
- 病原菌感染
- 鼻窦引流障碍
诊断方法
- 症状和体征
- 鼻内镜检查
- 鼻窦CT
- 细菌培养
- 鼻窦穿刺冲洗
治愈方案
- 抗生素
- 鼻喷激素
- 减充血剂
- 鼻腔冲洗
- 黏液促排剂
- 解热镇痛
- 必要时手术
预防措施
- 预防上呼吸道感染
- 治疗鼻炎
- 避免过敏原
- 增强体质
- 戒烟
何时就医
- 发热不退
- 剧烈头痛
- 症状加重
- 持续超过10天
- 伴有眶内或颅内症状
- 反复发作
注意事项
- 与普通感冒鉴别
- 症状持续需就医
- 抗生素使用需足够疗程
- 慢性化需长期管理
- 注意并发症