第八章：皮肤及常见感染
免责声明：本手册内容仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有身体不适，请及时就医。
皮肤是人体最大的器官，也是抵御外界感染的第一道防线。本章介绍常见的皮肤病和感染性疾病。
湿疹
定义与概述
湿疹是多种原因引起的、具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，特点是多形性皮疹、对称分布、瘙痒剧烈。
症状表现
- 红斑、丘疹
- 渗出、糜烂
- 丘疱疹、水疱
- 皮肤肥厚、苔藓样变
- 剧烈瘙痒
- 对称分布
- 易反复发作
发病原理
- 遗传因素
- 免过敏质因素
- 皮肤屏障功能障碍
- 环境因素
- 精神因素
- 感染因素
诊断方法
- 临床表现
- 病史
- 必要时皮肤活检
- 过敏原检测
- 排除其他皮肤病
治愈方案
- 基础治疗：避免刺激
- 外用药物：激素、钙调磷酸酶抑制剂
- 系统药物治疗
- 抗组胺药（止痒）
- 皮肤护理：保湿
- 光疗
- 免疫抑制剂（重症）
预防措施
- 避免接触过敏原
- 皮肤保湿
- 避免刺激物
- 选择温和护肤品
- 保持皮肤清洁
- 管理压力
- 避免抓挠
何时就医
- 症状明显影响生活
- 广泛皮疹
- 继发感染
- 反复发作
- 婴儿湿疹
- 药物控制不佳
注意事项
- 需要长期管理
- 皮肤护理很重要
- 不要过度清洗
- 避免抓挠
- 预防感染
- 需要耐心
荨麻疹
定义与概述
荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管暂时性扩张和通透性增加引起的局限性水肿反应，俗称"风团"。
症状表现
- 风团：大小不等的隆起皮损
- 苍白或粉红色
- 剧烈瘙痒
- 可伴灼热感
- 发作性，数小时消退
- 此起彼伏
- 可伴血管性水肿
发病原理
- 多数病因不明
- 过敏原：食物、药物、接触物
- 物理因素：冷、热、压力、日光
- 感染
- 精神因素
- 内分泌因素
- 遗传因素
诊断方法
- 临床表现
- 病史
- 必要时过敏原检测
- 实验室检查（特定病例）
- 排除其他疾病
治愈方案
- 寻找和去除病因
- 抗组胺药（一线治疗）
- 糖皮质激素（急性重症）
- 肾上腺素（严重过敏反应）
- 减充血剂
- 避免诱因
- 慢性需长期管理
预防措施
- 避免已知诱因
- 记录发作日记
- 注意饮食
- 避免药物过敏
- 管理压力
- 健康生活方式
何时就医
- 急性荨麻疹
- 伴呼吸困难
- 伴血压下降
- 伴血管性水肿（累及黏膜）
- 慢性荨麻疹
- 反复发作
注意事项
- 急性荨麻疹可自愈
- 严重过敏反应需紧急处理
- 慢性需寻找原因
- 注意伴随症状
- 避免盲目用药
真菌感染
定义与概述
皮肤真菌感染是由真菌引起的皮肤、毛发、甲板的感染，包括体癣、股癣、手足癣、甲癣、头癣等。
症状表现
- 体癣/股癣：环状、边缘活动性炎症
- 足癣（脚气）：瘙痒、脱皮、水疱、糜烂
- 手癣：类似足癣
- 甲癣：甲增厚、变色、变形
- 头癣：脱发、断发、鳞屑
- 好犯部位：腋下、腹股沟、指趾间、趾甲等
发病原理
- 真菌感染
- 皮肤癣菌
- 酵母菌
- 霉菌
- 温暖潮湿环境易感
- 接触传播
- 交叉感染
诊断方法
- 临床表现
- 真菌镜检
- 真菌培养
- 必要时皮肤活检
- 鉴别诊断
治愈方案
- 外用抗真菌药（轻中度）
- 口服抗真菌药（严重、甲癣）
- 保持干燥清洁
- 穿透气鞋袜
- 污染衣物物品处理
- 家庭成员共治（必要时）
- 甲癣需长期治疗
预防措施
- 保持皮肤干燥
- 穿透气衣物
- 避免共用物品
- 公共场所注意防护
- 鞋袜勤换洗
- 积极治疗甲癣
- 保持卫生
何时就医
- 症状明显
- 广泛皮损
- 继发感染
- 甲癣
- 外用药无效
- 免疫功能低下患者
注意事项
- 需要规范治疗
- 足疗程很重要
- 甲癣治疗时间长
- 预防交叉感染
- 保持干燥是关键
- 避免复发
单纯疱疹
定义与概述
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的感染性疾病，表现为群集性水疱，易反复发作。
症状表现
- 前驱期：灼热、瘙痒、紧张感
- 群集性小水疱
- 糜烂、结痂
- 好犯部位：口周、生殖器等
- 疼痛或灼热感
- 病程自限（1-2周）
- 易复发
- 首次发作可伴全身症状
发病原理
- HSV-1（口周为主）
- HSV-2（生殖器为主）
- 原发感染后病毒潜伏
- 诱因激活：发热、疲劳、紫外线、激素等
- 接触传播
- 垂直传播
诊断方法
- 典型临床表现
- 病毒检测
- 抗体检测
- 必要时PCR
- 排除其他疾病
治愈方案
- 对症治疗
- 抗病毒药物：阿昔洛韦等
- 缩短病程、减轻症状
- 频发者预防性用药
- 局部用药
- 保持清洁干燥
- 避免继发感染
预防措施
- 避免接触患者
- 避免诱发因素
- 增强体质
- 管理压力
- 规律作息
- 生殖器疱疹需注意防护
何时就医
- 首次发作
- 广泛皮损
- 严重疼痛
- 伴发热等全身症状
- 累及眼部
- 免疫功能低下
- 频发影响生活
注意事项
- 可通过接触传播
- 生殖器疱疹是性传播疾病
- 易复发，需管理诱因
- 眼部感染需警惕
- 孕妇需注意
- 传染性强
带状疱疹
定义与概述
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的以沿神经分布的群集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。
症状表现
- 前驱期：神经痛（灼热、刺痛）
- 沿神经分布的带状红斑、水疱
- 单侧分布
- 神经痛明显
- 好犯部位：胸背部、腰部、头面部
- 病程2-4周
- 老人疼痛更重
- 后遗神经痛：皮疹消退后疼痛持续
发病原理
- VZV再激活
- 初次感染为水痘
- 病毒潜伏于神经节
- 免疫力下降时激活
- 年龄是重要风险因素
- 免疫功能低下易发
诊断方法
- 典型临床表现
- 病史
- 必要时病毒检测
- 实验室检查
- 鉴别诊断
治愈方案
- 抗病毒药物：72小时内使用效果最好
- 镇痛治疗
- 糖皮质激素（特定情况）
- 神经营养药
- 局部护理
- 预防感染
- 后遗神经痛治疗
预防措施
- 带状疱疹疫苗（尤其50岁以上）
- 增强体质
- 管理慢性疾病
- 避免过度疲劳
- 保持良好免疫力
何时就医
- 出现症状即就医（72小时内抗病毒效果好）
- 头面部带状疱疹
- 累及眼部
- 疼痛剧烈
- 免疫功能低下
- 出现并发症
- 后遗神经痛
注意事项
- 治疗越早效果越好
- 老年人后遗神经痛常见
- 头面部需警惕眼部受累
- 传染性（未出过水痘者可能感染）
- 疫苗可预防或减轻
- 后遗神经痛需长期管理