第四章：内分泌系统疾病
免责声明：本手册内容仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有身体不适，请及时就医。
内分泌系统通过分泌激素调节人体代谢、生长发育和生殖功能。本章介绍常见的内分泌疾病。
2型糖尿病
定义与概述
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致的慢性代谢性疾病，以高血糖为特征。
症状表现
- 典型"三多"：多饮、多尿、多食
- 体重减轻
- 乏力
- 视力模糊
- 皮肤瘙痒
- 易感染
- 部分患者无症状
发病原理
- 胰岛素抵抗
- 胰岛β细胞功能缺陷
- 遗传易感性
- 肥胖（中心性）
- 不良生活方式
- 年龄因素
诊断方法
- 血糖检测：空腹血糖、餐后血糖
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
- 糖化血红蛋白（HbA1c）
- 胰岛素功能检查
- 并发症筛查
治愈方案
- 生活方式干预是基础
- 口服降糖药
- 胰岛素治疗
- 控制血糖、血压、血脂
- 并发症防治
- 自我血糖监测
预防措施
- 保持健康体重
- 规律运动
- 健康饮食
- 避免高糖高脂
- 戒烟限酒
- 规律作息
- 定期筛查
何时就医
- 出现糖尿病症状
- 已确诊者血糖控制不佳
- 出现并发症表现
- 频繁低血糖
- 感染等应激情况
注意事项
- 需要终身管理，目前不能治愈
- 控制目标个体化
- 警惕低血糖
- 定期筛查并发症
- 不要随意停药
甲状腺功能亢进（甲亢）
定义与概述
甲亢是由于甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素引起的代谢亢进状态。
症状表现
- 高代谢症状：怕热、多汗、消瘦
- 神经系统：易激动、烦躁、失眠
- 心血管：心悸、心动过速
- 消化系统：食欲亢进、大便次数增多
- 甲状腺肿大
- 突眼（Graves病）
- 肌无力
发病原理
- 最常见：Graves病（自身免疫）
- 甲状腺结节自主功能亢进
- 碘摄入过多
- 甲状腺炎
- 外源性甲状腺激素
诊断方法
- 甲状腺功能：T3、T4、TSH
- 甲状腺自身抗体
- 甲状腺超声
- 甲状腺摄碘率
- 甲状腺扫描
治愈方案
- 抗甲状腺药物
- 放射性碘治疗
- 手术治疗
- β受体阻滞剂（对症）
- 定期监测甲状腺功能
预防措施
- 避免过度精神刺激
- 合理摄入碘
- 避免感染等诱发因素
- 有家族史者定期检查
何时就医
- 出现甲亢症状
- 已确诊者症状加重
- 心律失常、心衰
- 甲状腺危象先兆
- 怀孕或计划怀孕
注意事项
- 需要定期监测甲状腺功能
- 药物治疗需足疗程
- 注意药物副作用
- 孕妇治疗需特殊考虑
- 警惕甲状腺危象（急症）
甲状腺功能减退（甲减）
定义与概述
甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身性代谢减低综合征。
症状表现
- 低代谢症状：怕冷、乏力
- 食欲减退、体重增加
- 表情淡漠、反应迟钝
- 皮肤干燥、毛发稀疏
- 声音嘶哑
- 贫血
- 心动过缓
- 便秘
- 月经紊乱
发病原理
- 最常见：自身免疫性甲状腺炎
- 甲状腺手术或放射治疗后
- 碘缺乏或过量
- 下丘脑-垂体病变
诊断方法
- 甲状腺功能：TSH、T3、T4
- 甲状腺自身抗体
- 甲状腺超声
- 血常规、血脂
治愈方案
- 甲状腺激素替代治疗
- 左甲状腺素片
- 终身服药
- 定期监测TSH
- 调整药物剂量
预防措施
- 避免过度碘摄入
- 及时治疗甲状腺疾病
- 有家族史者定期检查
- 避免过度精神压力
何时就医
- 出现甲减症状
- 已确诊者症状变化
- 准备怀孕或已怀孕
- TSH监测异常
注意事项
- 需要终身替代治疗
- 剂量需个体化
- 服药需规律，不可自行停药
- 定期监测TSH
- 药物需空腹服用
- 老人起始剂量宜小
高尿酸血症与痛风
定义与概述
高尿酸血症是血尿酸升高，痛风是高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症。
症状表现
- 急性痛风关节炎：剧痛、红肿、热痛
- 最常见于第一跖趾关节
- 常夜间发作
- 反复发作
- 痛风石形成
- 肾结石、肾功能损害
- 部分患者无症状
发病原理
- 尿酸生成过多
- 尿酸排泄减少
- 遗传因素
- 高嘌呤饮食
- 肥胖、代谢综合征
- 药物因素
- 肾功能不全
诊断方法
- 血尿酸测定
- 关节液检查（偏振光显微镜）
- X线、超声
- 排除其他关节炎
- 肾功能检查
治愈方案
- 急性期：抗炎止痛
- 间歇期和慢性期：降尿酸
- 促进尿酸排泄
- 抑制尿酸生成
- 碱化尿液
- 生活方式干预
预防措施
- 低嘌呤饮食
- 限制酒精（尤其啤酒）
- 多饮水
- 控制体重
- 规律运动
- 避免受凉、外伤
何时就医
- 急性关节痛
- 反复发作
- 痛风石形成
- 肾结石症状
- 血尿酸持续升高
- 已用药者效果不佳
注意事项
- 需要长期管理
- 急性期不使用降尿酸药
- 降尿酸目标要达标
- 警惕药物副作用
- 定期监测血尿酸和肾功能